Atualização diária
Perguntas e Respostas com o Prof. David Williams
A FDI publicou uma nota informativa intitulada “ POR QUE e COMO integrar a saúde bucal nas respostas de DNT e UHC” para formuladores de políticas em outubro de 2021 sob a orientação do Comitê de Ciência, que é presidido pelo Prof. David Williams. Sentamos com o Prof. Williams para discutir as evidências mais recentes e como a implementação das cinco mensagens-chave orientadas para a ação poderia salvaguardar a saúde e o bem-estar de nossas comunidades.
A ligação entre doenças bucais e outras condições de saúde tem sido um tópico de interesse por muitos anos, com a questão da causa versus associação sendo calorosamente debatida. Para quais condições a evidência é mais forte e o que ela mostra?
A relação entre doença oral e sistêmica está bem estabelecida; eles compartilham os mesmos determinantes sociais e fatores de risco modificáveis comuns. A questão da causa versus associação tem sido calorosamente debatida e, embora as evidências para a primeira sejam fracas, há boas evidências da existência de associações importantes entre doença periodontal com diabetes, doença cardiovascular e doença renal.
A associação entre diabetes e doença periodontal está bem estabelecida. O diabetes mal controlado afeta o desenvolvimento e, frequentemente, a progressão rápida da doença periodontal, enquanto o diabetes bem controlado não está associado a um risco aumentado.
Quais são algumas das evidências emergentes que vinculam a saúde bucal a outras doenças?
Pesquisas recentes implicaram a inflamação subgengival na patogênese do diabetes. Esta é uma área de pesquisa em rápida evolução e as evidências às vezes são conflitantes. No entanto, parece claro que a inflamação subgengival está associada ao desenvolvimento de diabetes e, em quem já tem diabetes, a periodontite grave está associada a uma maior prevalência de complicações como doenças cardiovasculares, retinopatia e doenças renais. Isso significa que é extremamente importante que os pacientes com diabetes recebam cuidados de saúde bucal adequados para gerenciar sua saúde periodontal de forma adequada. De forma promissora, há evidências iniciais de que o tratamento da doença periodontal pode reduzir os níveis de hemoglobina A1c, o que tem implicações importantes para o controle do diabetes.
Uma boa saúde bucal também é particularmente importante em pessoas com doença renal. O que pode ser uma infecção leve para uma pessoa saudável pode ser um grande problema para alguém com doença renal, porque infecções dentais graves podem atrasar, e até mesmo impedir, que os pacientes sejam aprovados para um transplante renal.
Também há evidências de associações entre doenças bucais – particularmente doença periodontal – e doença de Alzheimer, artrite reumatóide e resultados adversos na gravidez. As evidências emergentes dessas associações entre doenças bucais e sistêmicas estão sendo cuidadosamente estudadas pelo Comitê Científico do FDI, porque podem ter implicações importantes para o tratamento e a política.
Como a compreensão das ligações entre a saúde bucal e outras doenças sistêmicas ajuda a melhorar a saúde e o bem-estar das pessoas?
As evidências emergentes que descrevi já têm implicações importantes para o atendimento ao paciente. Já está estabelecida a necessidade de uma cooperação estreita entre a equipe de saúde bucal e a equipe médica no cuidado ao paciente com diabetes, sendo fundamental que esses pacientes tenham uma boa saúde periodontal. Já mencionei a importância de uma boa saúde bucal em pacientes com doença renal e, nos Estados Unidos, a National Kidney Foundation recomenda que o exame bucal faça parte do processo de avaliação do transplante renal.
Estes são dois exemplos de porque é tão importante que os cuidados de saúde oral e geral sejam integrados, e estaremos a zelar pelos outros. É uma evidência como essa que apóia o caso de uma integração mais estreita dos cuidados de saúde bucal e geral, que é um dos principais pilares da Visão 2030 da FDI: Oferecendo saúde bucal ideal para todos .
Estamos tendo o debate errado? A saúde bucal é um indicador chave de saúde geral, bem-estar e qualidade de vida, sendo a cárie dentária (cárie dentária) a doença mais prevalente em todo o mundo, afetando mais de uma em cada quatro pessoas e um número chocante de 520 milhões de crianças que sofrem de cárie de dentes decíduos por que a comunidade de saúde bucal tem que lutar tanto para que as doenças bucais sejam priorizadas por indivíduos e governos?
Não acho que estejamos travando um debate errado, mas precisamos fazer melhor para mostrar aos nossos pacientes e à população em geral por que a saúde bucal é importante. Uma vez que as pessoas entendam isso, elas se tornarão mais exigentes com os governos e formuladores de políticas para tratar de suas preocupações. Ao falar sobre associações de doenças, nosso objetivo não é destacar por que as doenças bucais devem ser priorizadas em relação a outras condições, mas que elas DEVEMser priorizados e fornecer soluções sobre como isso poderia ser feito. Para os governos, isso ocorre através da demonstração de como a saúde bucal pode ser integrada às respostas de saúde existentes. E para os indivíduos, trata-se de melhorar o conhecimento sobre saúde bucal e destacar como a adoção de boas rotinas de higiene bucal e o gerenciamento de fatores de risco beneficiam não apenas sua saúde bucal, mas também sua saúde geral e bem-estar.
A comunidade de saúde está cada vez melhor em quebrar silos e trabalhar em conjunto para focar no tratamento da pessoa, não na doença, para preservar a saúde geral. Isso é claramente demonstrado, por exemplo, pela forte parceria que a FDI desenvolveu com a NCD Alliance, com a qual trabalhamos de perto para promover objetivos comuns e a implementação de estratégias baseadas em evidências para proteger a saúde da população. Essas estratégias são destacadas no novo resumo de política , que desenvolvemos em conjunto com eles. Este descreve soluções para a integração da promoção da saúde bucal e saúde bucal em estratégias de doenças não transmissíveis (DCNT) e pacotes de benefícios de cobertura universal de saúde (UHC).
Tradicionalmente, falamos sobre adotar uma Abordagem de Fator de Risco Comum (CRFA) para lidar com doenças orais e outras DNTs. No entanto, a saúde bucal precária pode, por si só, ser um fator de risco para outras DNTs. você pode explicar isso por favor?
O fato de que as doenças bucais e as outras principais DNTs compartilham os mesmos determinantes sociais e fatores de risco modificáveis comuns, como dietas não saudáveis - alto consumo de açúcar, tabaco e álcool, está bem estabelecido. Na verdade, é a justificativa para a criação de programas interdisciplinares abrangentes de promoção da saúde e a união de esforços em todos os setores.
No entanto, um fato menos conhecido é que a má saúde bucal é, por si só, um fator de risco para outras DCNT. Já mencionei que a má saúde bucal é um fator de risco estabelecido para diabetes, doenças cardiovasculares e renais. Há evidências acumuladas de sua importância na doença de Alzheimer e na artrite reumatóide. E há evidências que implicam a doença periodontal na causa dos resultados adversos da gravidez, incluindo nascimento prematuro e baixo peso ao nascer, embora as evidências para isso sejam controversas. O fator comum em todas essas doenças é uma mudança patogênica no microbioma oral causando inflamação que resulta na liberação de uma série de fatores inflamatórios na circulação. Estes, por sua vez, afetam os órgãos-alvo dessas doenças e agravam a condição. Portanto, faz sentido que a saúde bucal seja integrada às respostas de DCNT e UHC.
Qual é o papel do microbioma oral na saúde e nas doenças não apenas da boca, mas também na saúde sistêmica?
O microbioma normal compreende uma população estável de microrganismos que existem em harmonia uns com os outros e conosco. A composição do microbioma é específica do local do corpo que ele coloniza, portanto, o microbioma oral difere na composição da pele ou do intestino. Nosso microbioma é essencial para a manutenção de nossa saúde e prevenção da colonização por bactérias invasoras patogênicas e outros microrganismos. Quando isso falha, pode haver uma mudança patogênica no microbioma oral chamada disbiose. Curiosamente, o patógeno periodontal fundamental Porphyromonas gingivalisestá sendo fortemente implicado nesta mudança. Isso resulta na geração de uma série de fatores inflamatórios que modulam o processo local da doença. No entanto, esses fatores também podem entrar na circulação e afetar locais remotos, causando doenças.
Qual é o papel do dentista na educação de seus pacientes sobre a relação entre saúde bucal / gengival ruim e saúde sistêmica ruim?
A manutenção de uma boa saúde depende de uma parceria entre nós como médicos e nossos pacientes. E para que isso seja alcançado, nossos pacientes precisam ter uma compreensão suficiente de como cuidar de sua própria saúde. Em outras palavras, eles precisam ter um nível suficiente de alfabetização em saúde. Isso é válido tanto para a saúde bucal quanto para a geral, portanto, temos a responsabilidade de garantir que nossos pacientes, ou seus cuidadores, sejam alfabetizados em saúde bucal para que esta parceria seja eficaz.
Se nos encontrarmos novamente, daqui a um ano que progresso você espera ter feito para garantir a saúde bucal para todos?
A nova resolução sobre saúde bucal, adotada pela Assembleia Mundial da Saúde da OMS em maio de 2021, oferece uma oportunidade de fazer grandes avanços na prevenção e controle de doenças bucais. Esta resolução coloca a saúde bucal de volta na agenda global de saúde e reconhece formalmente a necessidade de abordar a saúde bucal como um elemento integrante das respostas às DNT e à cobertura universal de saúde. É um documento orientado para a implementação que pede à OMS que desenvolva uma estratégia global para 2022 no combate às doenças orais, um plano de ação para 2023 para saúde bucal pública com metas para 2030, orientação técnica e as “melhores opções” de DNT.
A FDI, seus membros e outros parceiros de saúde já estão contribuindo para o progresso, por exemplo, fornecendo contribuições para o projeto de estratégia global da OMS para lidar com doenças bucais , onde 65 organizações apoiaram a resposta da FDI . Ao falar a uma só voz e clamar pelas mesmas prioridades, nossas mensagens serão ouvidas mais alto e, esperançosamente, terão um impacto maior para efetuar mudanças positivas. A visão do esboço da estratégia também se alinha totalmente com a própria Visão 2030 da FDI, que mais uma vez amplifica nossas mensagens.
Se nos encontrarmos novamente em um ano, espero que os Estados-Membros e governos da OMS tenham trabalhado com nossas organizações odontológicas nacionais e associações membros no desenvolvimento de seus planos de ação de saúde bucal locais que são integrados nas respostas às DNT e UHC e incluem metas alcançáveis. Eu também espero que tenhamos construído colaborações ainda mais fortes entre as condições de saúde, setores e profissões para trabalhar em direção ao objetivo comum de proteger a saúde e o bem-estar de nossas comunidades.
