Materiais restauradores diretos alternativos ao amálgama dental

Contexto

O uso de amálgama dental está em declínio em todo o mundo. A Convenção de Minamata orientou a redução gradual de seu uso como material restaurador para eliminar a liberação de mercúrio no meio ambiente. Materiais restauradores dentários diretos alternativos melhoraram com o tempo, mas ainda apresentam limitações. O conhecimento adequado dessas limitações é fundamental para a seleção adequada de materiais e o cuidado ideal ao paciente. A facilidade e os custos de colocação, preservação do tecido dental, desempenho em áreas de alto estresse, estado de risco de cárie, reação adversa ao material, bem como a relevância da liberação de íons por tais materiais são questões importantes a serem consideradas na seleção dessas alternativas ao amálgama dental.

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As alternativas existentes possuem uma gama de propriedades físicas e químicas que influenciam sua aplicação e longevidade. A colocação de materiais contendo resina requer um rigoroso controle de umidade e é tecnicamente mais exigente e dispendiosa do que a colocação de amálgama dental. Além disso, esses materiais contêm moléculas não reagidas, potencialmente incluindo bisfenol-A (BPA) e outros, que podem lixiviar do material e podem estar associados a efeitos adversos em pacientes. O principal modo de falha desses materiais contendo resina é a fratura e a cárie secundária. Para prevenir esta última, é importante uma higiene oral ideal. A colocação de materiais de ionômero de vidro é tecnicamente menos exigente e menos dispendiosa. A biocompatibilidade do ionômero de vidro é comparativamente alta. A falha desses materiais está relacionada em grande parte à sua limitada tenacidade à fratura, com restaurações fraturando ou desgastando. Descobriu-se que os ionômeros de vidro liberam quantidades mensuráveis de íons (fluoreto) que podem minimizar a incidência de cárie secundária adjacente ao material. Outros materiais liberadores de íons foram introduzidos mais recentemente no mercado e mais dados de desempenho clínico são necessários.

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Âmbito

Esta declaração de política visa fornecer uma compreensão básica de questões significativas em torno de materiais restauradores diretos que não são amálgama dental, principalmente de compósitos contendo resina, ionômeros de vidro ou combinações de compósitos de resina – ionômero de vidro.

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Definições

Material restaurador: Material (dispositivo médico) projetado para ser usado na reconstrução ou correção da forma e função da substância dentária perdida.

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Princípios

O sucesso clínico das restaurações diretas depende de fatores individuais, por exemplo, localização e extensão do defeito, número de superfícies envolvidas, interação entre material e dente, risco de cárie do indivíduo (higiene oral, fatores dietéticos, ingestão de flúor, redução do fluxo salivar e certas condições médicas), aspectos comportamentais (por exemplo, bruxismo) e habilidades do operador. O preparo das cavidades a serem restauradas com materiais diretos deve ser minimamente invasivo. Existem vários materiais alternativos para o amálgama dental, mas nenhum material é um substituto do amálgama para todas as situações clínicas.

O uso de materiais alternativos pode impactar no custo do tratamento, necessitando de técnicas de tratamento mais complexas.

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Política

O IED recomenda:

• usar uma abordagem centrada no paciente em vez de uma abordagem puramente centrada no material ao selecionar um material restaurador, levando em consideração fatores individuais e materiais, incluindo:

• localização e tamanho da restauração planejada, pois afetam as propriedades físicas e biológicas requeridas do material;
• risco de cárie do indivíduo como materiais liberadores de flúor pode ser preferido em indivíduos de alto risco;
• risco sistémico e condições médicas, incluindo alergias como materiais alternativos (especificamente os que contêm resina) podem induzir reações alérgicas;
• protecção do fornecedor através da utilização de uma técnica sem toque ao manusear materiais à base de resina, bem como de medidas de protecção individual físicas, químicas e biológicas pertinentes, incluindo a protecção contra a luz azul emitida pelos dispositivos de cura;
• uso de abundante spray de água ao ajustar ou remover materiais restauradores para resfriamento suficiente e mitigar a presença de nanopartículas;
• políticas de custo e reembolso para a colocação de diferentes materiais em diferentes países;
• as expectativas e demandas dos pacientes como material de escolha devem ser o resultado da tomada de decisão compartilhada;
• deve-se buscar o consentimento informado para o uso de um material específico;

• mais pesquisas são necessárias para melhorar as propriedades gerais do material e, eventualmente, seu desempenho clínico e custo-efetividade;
• Os profissionais de saúde bucal são encorajados a manterem-se atualizados à medida que as pesquisas continuam.

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Keywords

intervenção mínima, composto à base de resina, cimento de ionômero de vidro, amálgama dental

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Disclaimer

As informações contidas nesta Declaração de Política foram baseadas nas melhores evidências científicas disponíveis na época. Pode ser interpretada como refletindo sensibilidades culturais e restrições socioeconômicas prevalecentes.

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Referências

1. Worthington HV, Khangura S, Seal K et al. Banco de Dados Cochrane Syst Rev 2021; 13; 8(8):CD005620.

2. Rodríguez-Farre E, Testai E, Bruzell E, De Jong W, Schmalz G, Thomsen M, et al. A segurança do amálgama dental e materiais alternativos de restauração dentária para pacientes e usuários. Regul Toxicol Pharmacol. 2016;79:108-9.

3. Schwendicke F, Basso M, Markovic D, Turkun LS, Miletić I. Custo-efetividade a longo prazo de híbrido de vidro versus composto em molares permanentes. J Dent 2021;112:103751.

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