Melhorar a estética facial através de uma abordagem híbrida do aparelho Carriere Motion e dos alinhadores transparentes Reveal

A resolução de uma relação molar de Classe II sem desarmonias esqueléticas graves pode ser realizada com uma variedade de aparelhos. O primeiro e o mais antigo é o capacete de tração extra-oral projetado por Kloehn,^{1, 2} seguido pelo arco de Wilson com sua mecânica com módulos³ e a placa removível Cetlin.^{4, 5} Outros aparelhos são molas helicoidais de níquel-titânio,⁶ o aparelho pêndulo ^7–9 e ímãs repelentes.¹⁰ Eles produzem principalmente um efeito dental. Há outro grupo que inclui o aparelho de Herbst,^9,11 o Jasper Jumper, Forsus, o Bite Fixer e o Bite Block, que têm o efeito esquelético adicional de puxar a mandíbula para frente, com o resultado concomitante de distalização molar.

Há uma característica comum a todos eles: eles distaliam os molares superiores como uma unidade. Uma exceção é a placa de Cetlin, que promove a distalização dos molares superiores com seu aparelho removível, puxando os segundos pré-molares distalmente até certo ponto, devido ao efeito das fibras transeptais.

A distalização sequencial com alinhadores também é um movimento de unidade única. Os molares superiores, pré-molares e caninos devem, portanto, ser distalizados em uma sequência de movimentos até serem corrigidos. Essa sequência de movimentos tem desvantagens, pois aumenta o tempo de tratamento e, de acordo com o último estudo publicado, tem falta de previsibilidade de distalização.¹²

Usar alinhadores como abordagem primária para distalização sequencial dos segmentos posteriores e distalização dos molares superiores como uma unidade, e fazer o mesmo com os pré-molares e caninos, não apenas prolongará o procedimento de tratamento da correção sagital distal, mas também limitará a capacidade da abordagem de beneficiar a relação anteroposterior da mandíbula e da maxila. Também aumentará o número total de refinamentos necessários, pois aborda a dimensão sagital.

A terapia com alinhadores é uma alternativa perfeita aos aparelhos ortodônticos fixos tradicionais. O tratamento com alinhadores é normalmente uma opção premium para um paciente e, portanto, o uso dessa abordagem deve fornecer todos os resultados esperados que um tratamento ortodôntico tradicional proporcionaria. A ortodontia tradicional aborda o posicionamento adequado dos tecidos moles, o perfil facial do paciente, a relação sagital mandibular ideal e adequada e a correta oclusão funcional e estética. Os alinhadores têm que ser capazes de trabalhar em todos esses níveis.

O aparelho Carriere Motion ^13–15 é uma tecnologia que aborda primeiramente a dimensão sagital do paciente,¹⁶ estabelecer uma plataforma Classe I antes do tratamento ortodôntico abrangente. Isso é realizado geralmente dentro dos três a quatro meses iniciais de tratamento. Chamamos esse protocolo de “Sagital Primeiro”. O Sagittal First elimina vetores de força concorrentes inerentes às metodologias tradicionais quando a tração é empregada concomitantemente ao tratamento com aparelhos fixos. O aparelho Carriere Motion distaliza um grupo de dentes posteriores na mesma operação,^12–15 como bloco, desde os caninos superiores até os molares, auxiliando no reposicionamento da mandíbula, quando necessário, especificamente quando as estruturas da articulação temporomandibular estão posicionadas incorretamente no início do tratamento. O objetivo é alterar o plano oclusal posterior e corrigir sagitalmente a posição e a relação entre a maxila e a mandíbula.

Após a obtenção de uma plataforma Classe I nos segmentos vestibulares (intercuspidação de molares, pré-molares e caninos), o clínico finaliza o tratamento com alinhadores, se apropriado. O uso da abordagem Sagittal First permite obter um cenário oclusal de Classe I de forma mais fácil e simples, minimizar o número de alinhadores necessários e encurtar o período de tratamento com alinhadores.

Colagem do aparelho Carriere Motion 3D Clear Class II

O tratamento começa com o aparelho Carriere Motion 3D Clear Class II ligado diretamente aos caninos superiores e primeiros molares. Para o primeiro mês.1/4 pol., 6 oz elásticos intra-orais são usados e 3⁄16 in., 8 oz elásticos para o segundo e terceiro meses. Os elásticos são trocados a cada 8 horas e acoplados para tração Classe II a tubos molares, ou ganchos adesiváveis Carriere Motion 3D Sidekick, colados aos segundos molares inferiores se possível ou primeiros molares inferiores se necessário. Um Essix transparente formado a vácuo de 0,04 pol. retentor é empregado no arco mandibular para ancoragem máxima.

Colagem do aparelho Carriere Motion 3D Classe III

O tratamento inicia-se com o aparelho Carriere Motion 3D Classe III colado diretamente aos caninos inferiores e primeiros molares inferiores e o uso de elásticos intra-orais de 1/4 pol., 6 oz. Os elásticos são trocados a cada 8 horas e acoplados para tração Classe III a tubos molares, ou ganchos adesiváveis Carriere Motion 3D Sidekick, colados aos primeiros ou segundos molares superiores. Um Essix transparente formado a vácuo de 0,04 pol. retentor é empregado no arco maxilar para ancoragem máxima.

Obtenção de uma plataforma Classe I

Ao final do primeiro mês de correção sagital, algumas evidências de desrotação dos primeiros molares¹³ e o movimento do segmento bucal (molares, pré-molares e caninos) em direção a uma oclusão de Classe I deve ser perceptível. O espaço também começará a se abrir entre os incisivos. Após três a quatro meses de correção sagital, a plataforma oclusal da plataforma Classe I normalmente terá sido realizada¹⁷ (Sagital Primeiro), e o caso estará pronto para avançar para a próxima etapa.

Ao preparar o estojo para alinhadores, recomenda-se uma supercorreção da plataforma oclusal Classe I; um quarto de cúspide é o ideal. O aparelho Motion será removido para finalizar com alinhadores, e os resultados serão mantidos intactos com retentores transparentes passivos formados a vácuo (12 horas por dia) até que os alinhadores ativos sejam recebidos. Uma vez alcançada a plataforma Classe I, o caso pode ser finalizado com um número reduzido de alinhadores.

Dois casos são mostrados, um caso Classe II (Figs. 1–24) e um caso Classe III (Figs. 25–47), ambos usando os alinhadores transparentes Carriere Motion e Revelar. Em ambos os casos, almejou-se também uma melhora dos tecidos moles e da face, aproveitando a capacidade do aparelho Carriere Motion 3D de alterar o plano oclusal funcional posterior.