Você sabe como copiar e colar uma prótese total? (1)

Figura 1. Situação inicial.

O envelhecimento da população faz com que nos consultórios odontológicos tenhamos uma população cada vez mais envelhecida. São pacientes que sonham em recuperar seus sorrisos sem mudar muito seus hábitos. Mais uma vez, a odontologia digital vem em socorro do dentista ao oferecer ferramentas que aliam desempenho e engenhosidade. A técnica odontológica de copiar e colar foi descrita muitas vezes na literatura.

Nesta situação clínica, descreveremos a cópia digital de uma prótese maxilar inteira. Esse tipo de prótese é muito comum entre a população e muitas vezes é necessário repará-la, reembasá-la ou até mesmo substituí-la. À medida que os pacientes vivem mais, estamos vendo um envelhecimento dos componentes protéticos e uma maturação dos tecidos moles. Portanto, o clínico deve fazer facelift da prótese e do paciente ao mesmo tempo.

Na odontologia analógica, a fabricação de próteses envolve muitas etapas meticulosas. Uma alternativa é enviar a prótese do paciente ao laboratório de prótese dentária para ser copiada. Na odontologia digital, uma cópia desses dentes pode ser criada melhor e mais rapidamente.

Caso clínico

Um paciente com uma prótese total maxilar imediata apresentou-se para consulta (Fig. 1). Nas extrações realizadas seis meses antes, observamos atrofia dos tecidos duros e moles na mandíbula superior. No maxilar inferior, os dentes estavam presentes e as restaurações foram adaptadas. Uma vez que a estética e a oclusão foram validadas a longo prazo pelo paciente, foi proposta a realização de uma cópia levando em consideração a nova situação clínica da maxila.

Primeira consulta com o dentista (30 minutos)

Primeiro, a prótese é reembasada com um material duro à base de compósito (Ufi Gel hard C, VOCO; Fig. 2).

 

Figura 2. Prótese maxilar reembasada.

O material permite uma extensão das bordas da prótese para melhor retenção. Nesse momento, pode-se fazer um ajuste da oclusão para que haja uma distribuição homogênea dos contatos e a ausência de interferências. O paciente é fotografado com a prótese total na boca para controlar a altura do terço inferior da face, a sustentação dos lábios, a inclinação do plano oclusal e a estética do sorriso (Fig. 3).

 

Figura 3. Avaliação digital da prótese.

Durante esta sessão, a prótese reembasada pode ser escaneada com um scanner intraoral para que a prótese possa ser devolvida ao paciente. A impressão digital pode registrar com precisão a superfície e a superfície superior de uma prótese com precisão impressionante. Se o clínico não tiver um scanner intraoral, a prótese pode ser enviada para um laboratório dentário que tenha um scanner. Uma impressão digital ou física do arco oposto e da oclusão também é enviada ao laboratório.

“Duplicar uma prótese total requer habilidades técnicas normais; duplicar as emoções positivas que um paciente sente requer habilidades humanas extraordinárias”.

Laboratório dentário (dois a três dias)

O técnico em prótese dentária recebe os arquivos digitais da prótese, antagonista e oclusão. Todas as alterações podem ser feitas trabalhando em modelos virtuais (3Shape Dental System). A partir das fotografias do paciente, o protesista, com a orientação do clínico, é capaz de determinar as alterações a serem feitas nos dentes: aumentar ou diminuir a haste incisal, modificar a anatomia dos dentes, corrigir um possível defeito de inclinação da oclusal plano, e ainda melhorar a curva do sorriso. O técnico em prótese dentária também pode melhorar digitalmente a aparência da falsa gengiva criando uma protuberância vestibular, simulando as raízes dos dentes (Figs. 4 e 5).

 

Figura 4. Prótese virtual antes do entalhe gengival.

 

Figura 5. Prótese virtual após escultura gengival.

Todas essas modificações são enviadas online ao dentista para aprovação do plano protético virtual. Como todas essas correções podem ser feitas facilmente no modelo digital, não há necessidade de reajustar os dentes ou adicionar ou remover cera como em um modelo físico.

Para confeccionar a prótese é necessário separar digitalmente os dentes protéticos da base (Fig. 6).

 

Figura 6. Segmentação do modelo virtual.

 

Figura 7. Limas STL da base e dos dentes protéticos.

A partir dos arquivos STL (Fig.7), o laboratório 3D imprime a base usando uma resina de cor gengival (V-Print dentbase, VOCO) e fresa os dentes a partir de um disco composto (CediTEC DT, VOCO; Fig. 8).

 

Figura 8. Base impressa em 3D e dentes fresados ​​com braquetes.

 

Figura 9. Base impressa em 3D e dentes fresados ​​sem suportes.

Um cimento de cor gengival (CediTEC Adhesive, VOCO) é usado para unir os dentes da prótese à base (Fig. 9). Nesta fase, a caracterização pode ser realizada para obter uma aparência mais natural. Essa caracterização pode ser realizada tanto nos dentes quanto nas gengivas falsas. O resultado é surpreendentemente natural (Fig. 10), e a cópia excede em muito o original (Fig. 11).

 

Figura 10. Prótese de cópia digital.

 

Figura 11. Comparação da prótese reembasada (esquerda) e da prótese digital (direita).

Note-se que é sempre possível imprimir um modelo de teste. Para fazer isso, uma lima STL é projetada combinando os dentes e a base (Fig. 12a). O trabalho é enviado para uma impressora 3D carregada com uma resina de teste (V-Print Try-In, VOCO). A prótese de teste (Fig. 12b) confirma fisicamente a função e a estética do projeto protético antes de prosseguir para o procedimento completo descrito abaixo.

 

Figura 12. Arquivo STL e prótese de teste impressa em 3D.

NOTA: A segunda parte deste artigo será publicada na próxima semana.

Demonstração

O autor não relatou nenhum conflito de interesse.

Obrigado

O autor reconhece o apoio da equipe VOCO, as habilidades profissionais do técnico dental certificado Kim Hannawald e da assistente dental certificada Karen Vrignon.

A Dra. Yassine Harichane, autora de vários artigos, é membro do grupo de estudos de odontologia estética da Universidade de Paris.

Fonte: Dental Tribune